Besplatno zdravstveno osiguranje u Ilinoisu – Medicaid i Medicare

Medicaid

Medicaid je državni i savezni program koji plaća troškove lečenja za osobe sa niskim primanjima starosti između 19 i 64 godine. Takođe pokriva osobe strije od 65 godina, slepe, invalide ili trudnice koji ne mogu da plate svoje lekarske račune. Svaka od ovih grupa ima posebne kriterijume za ostvarivanje prava na Medicaid. Odrasli moraju imati prihode koji su ispod 133% od saveznog novoa siromaštva. Medicaid takođe pokriva decu do 19 godina u okviru programa “All Kids”. Država Ilinois definisala je set kriterijuma – “Medicaid Eligibility” koje je potrebno zadovoljiti da bi se ostvarilo pravo na ovaj tip zdravstvenog osiguranja. Ukoliko ispunite uslove za Medicaid, dobićete Medicaid karticu koju možete da koristite za plaćanje poseta lekaru, bolničkih troškova, izdavanje lekova na recept i druge medicinske nege, bez plaćanja.

Medicaid-om upravlja “Illinois Department of Healthcare and Family Services“ (HFS). Međutim, “Department of Human Services“ (DHS) je agencija koja prima prijave i odlučuje da li ispunjavate uslove za ovaj program. Ne morate ići u kancelariju DHS-a da biste podneli zahtev za beneficije. Prijave za Medicaid i druge programe koje vodi DHS, poput “Temporary Assistance for Needy Families“ (TANF) i “Food Stamps“ (SNAP), mogu se podneti onlajn na sajtu https://abe.illinois.gov/abe/access/.

Da biste imali pravo na Medicaid, morate biti američki državljanin ili morate biti u nekoj od kvalifikovanih kategorija koje se odnose na osobe bez američkog državljanstva. To uključuje izbeglice i osobe koje su zakonito prisutne u SAD više od pet godina. Ako ne ispunjavate uslove za Medicaid, možda imate pravo na hitnu medicinsku pomoć, ali morate da ispunite kriterijume za finansijsku podobnost. Ukoliko nemate pravo na Medicaid zbog svog imigracijskog statusa, postoji mogućnost da ostvarite zdravstveno osiguranje pod povoljnih uslovima putem sajta “Get Cover Cover Illinois”.

Medicare

Medicare je savezni program zdravstvenog osiguranja za osobe starije od 65 godina, mlađe osobe sa invaliditetom i osobe bilo koje dobi sa bolešću bubrega u završnom stadijumu (poput transplantacije bubrega ili trajnog zatajenja rada bubrega koje zahteva dijalizu). Program nadoknađuje deo troškova bolničkog lečenja i drugih medicinskih računa.

Medicare vodi agenicija savezne vlade “Centers for Medicare and Medicaid Services” (CMS). “Social Security Administration“ (SSA) sarađuje sa CMS-om tako što upisuje ljude u Medicare program i prikuplja premije. CMS takođe angažuje privatne osiguravajuće kompanije da procesuiraju i isplaćuju odštete kroz Medicare program.

Da biste ostvarili pravo na Medicare, vaše medicinske usluge moraju poticati od doktora, bolnica i drugih zdravstvenih ustanova koje učestvuju u tom programu. Medicare se sastoji iz 4 dela: A (Hospital insurance), B (Medical insurance), C (Managed care) i D (Prescription drug coverage).

Pod Medicare programom, savezna vlada obezbeđuje pokrivenost u delu A i delu B. Imate izbor lekara, bolnica i drugih pružalaca medicinskih usluga. Generalno, vi ili bilo koje dodatno osiguranje koje kupite plaćate odbitke i suosiguranje. Obično se plaća mesečna premija za deo B. “Medicare Advantage Plan” (kao što su HMO ili PPO) je još jedna mogućnost koju vam nudi Medicare program. “Medicare Advantage Plan”, koji se ponekad naziva i deo C, nude privatne kompanije koje odobri Medicare. Medicare plaća isti iznos za vašu medicinsku negu svakog meseca kompanijama koje nude “Medicare Advantage“ planove. Ove kompanije moraju poštovati pravila koja je postavila Medicare. Ako se pridružite programu “Medicare Advantage Plan”, on će vam pružiti svu pokrivenost dela A (bolničko osiguranje) i dela B (medicinsko osiguranje), mada on ne pokriva uvek i bolničku negu.

Planovi Medicare deo D pomoći će vam prilikom plaćanja određenih lekova na recept. Medicare deo D vode privatne osiguravajuće kuće koje je odobrila Medicare, i one moraju poštovati pravila koja je postavila Medicare.

Objedinjeni Medicaid i Medicare

Neke osobe se mogu kvalifikovati za oba programa pogodnosti zdravstvenog osiguranja – Medicaid i Medicare. Uz Medicaid, one mogu dobiti pune pogodnosti Medicare programa – deo A, deo B ili oba. One takođe mogu dobiti pomoć prilikom plaćanja Medicare premija ili podelu troškova kroz Medicaid programe uštede kao što su “Qualified Medicare Beneficiary“ (pomaže u plaćanju dela A i/ili dela B i uključuje premije, odbitke, suosiguranje i isplate), “Specified Low-Income Medicare Beneficiary“ (pomaže u plaćanju premija za deo B), “Qualifying Individual“ (pomaže u plaćanju premija za deo B) i “Qualified Disabled Working Individual“ (plaća premije dela A i odnosi se samo na određene osobe koji imaju invaliditet i rade).

Prijava za Medicaid i Medicare programe otvorena je obično krajem godine za narednu kalendarsku godinu. Da biste proverili tačne datume za prijavu i konkurisali za neki od programa zdravstvenog osiguranja države Ilinois posetite sajt https://getcovered.illinois.gov.